洗脸、刷牙、说话就触发一阵电击般的脸痛
不少人误以为是牙痛
盲目拔牙后疼痛却依旧反复发作
这就是被称为“天下第一痛”的三叉神经痛(TN)！
今天
营山县人民医院神经外科副主任张廷龙
就带大家认识这个折磨人的面部顽疾
↓↓↓
痛到不敢吃饭刷牙！
三叉神经痛有哪些典型表现？
疼痛部位：大多为单侧面部，三叉神经分布区，以眼裂及口裂分界。
分三支：
第Ⅰ支眼神经分支(分布额部、眼眶)
第Ⅱ支上颌神经分支(面颊、上牙、鼻翼)
第Ⅲ支下颌神经分支(下颌、下牙、舌侧)。
临床上以第Ⅱ、Ⅲ支发病最常见，极少双侧同时发病。
疼痛特点：
原发性三叉神经痛(临床最常见)——突发突止，呈电击样、刀割样、针刺样、撕裂样剧痛；单次发作持续数秒至数十秒，发作间歇期可完全不痛；随病情进展发作会越来越频繁、疼痛程度加重。
继发性三叉神经痛——可伴有持续面部麻木、咀嚼无力、听力下降，疼痛时间更长。
好好的脸为什么会剧痛？
分清两类发病原因
1.原发性三叉神经痛(临床最常见)
目前主流学说：颅内脑桥段三叉神经根部被搏动的血管长期压迫，神经鞘膜受损、神经异常放电，引发剧痛。多见于中老年人，常合并高血压、动脉硬化。
2. 继发性三叉神经痛
由颅内器质性病变压迫 / 损伤三叉神经导致：颅内肿瘤(胆脂瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤)、囊肿、血管畸形、多发性硬化、颅底炎症等；年轻人出现三叉神经痛需优先排查此类病因，需要完善头颅 MRI/MRTA 检查。
三叉神经痛该怎么治？
阶梯化方案按需选择
(一)药物保守治疗(首选初始方案)
适用：初发、症状较轻、暂不接受手术患者。
局限：不能根治；随病程需要逐渐加量；长期服用可出现头晕、嗜睡、行走不稳、皮疹、白细胞下降、肝肾功能损伤。
(二)手术 / 微创介入治疗(药物无效、不耐受药物副作用者)
主要 4 类方案：
三叉神经显微血管减压术(MVD)
• 原理：乙状窦后入路开颅，显微镜 / 内镜下找到压迫三叉神经根部的责任血管，用Teflon垫片把血管和神经隔开，不切断、不损毁神经，解除血管搏动压迫，保留神经正常感觉功能。
适用：身体条件尚可、MRI 明确存在血管压迫，中青年、不能耐受面部麻木、追求长期根治的患者。
特点：根治率高，复发率低，成功术后大多可保留面部正常感觉。
二、经皮三叉神经半月节球囊压迫术(PBC)
原理：穿刺导管送入麦氏囊，充盈小球囊机械压迫半月神经节，造成痛觉纤维毁损，阻断疼痛传导。
适用：高龄、基础病多、不能耐受开颅或者 MVD 术后复发患者、多支三叉神经受累患者。
特点：操作快，全麻时间短；术后短期面部麻木，部分可缓解，远期有复发可能。
其他临床可选治疗手段：在国内部分医疗机构，还可选择经皮三叉神经半月节射频热凝术、伽马刀(立体定向放射外科)。二者同样属于针对三叉神经痛的微创 / 无创治疗，各有其适用人群与相关潜在风险，具体需由接诊医生综合评估后选择。
