四川在线记者 徐浩煊
推动医保基金监管，从“人防”向“智控”、从“查问题”向“优服务”转变。日前，记者从阆中市医疗保障局获悉，该市创新开发“医保哨兵”智能分析系统，推动医保专项整治。
“过去，医保基金监管主要靠人工抽查，往往看得见头、摸不到尾。”该局相关负责人介绍，通过生成可量化、可执行的数据模型，阆中市医保局给每家定点机构生成风险画像，建立风险机构清单。
系统运行以来，依托智能审核系统事前提醒，推动整改问题435个，现场核查效率提升60%，违规判定准确率提升到95%以上。
数据显示，阆中市现已追回违规基金287.09万元，暂停了5家机构的医保协议，虚假住院、串换药品等乱象得到有效遏制。今年1-9月，全市住院人次较去年同期减少1.64万人次(降幅12.77%)，医保基金支出同比下降12.19%。
阆中市医疗保障局相关负责人介绍，在这一导向下，机构从“被动受查”转向“主动交账”，累计推动机构自查退回违规资金374余万元。
