专家谈慢阻肺:尽早就医 规范化治疗

2020-04-23 15:07:53来源:四川在线-南充频道编辑:王青山

四川在线讯(记者 陈堃)正值春夏之交,全国各地气候多变、昼夜温差大,加之病毒、细菌活跃,呼吸系统疾病进入高发时节。如果出现咳、痰、气短等症状,且既往曾有类似症状,千万别以为只是普通的感冒,这很有可能是慢阻肺的征兆。慢阻肺是呼吸系统中常见的疾病,但社会各界对此认识仍然不足。公开资料显示,我国慢阻肺患者人数接近1亿,慢阻肺已经成为我国居民第三位主要死因。

据川北医学院附属医院呼吸与危重症医学科主任陈小菊介绍,慢性阻塞性肺疾病,简称慢阻肺,由气道的慢性炎症引起,包括出现不可逆气流受限的慢性支气管炎、阻塞性肺气肿等。“慢阻肺患者主要表现为长期咳嗽、咳痰,与同龄人相比活动时更容易感觉呼吸困难,易出现喘息和胸闷。患者在受到细菌感染或病毒感染后往往会发生急性加重,严重时可出现呼吸衰竭,甚至危及生命。”

“前年4月,一项由中国医学科学院、北京协和医学院院(校)长王辰院士牵头完成的《中国成人肺部健康研究》发表于国际权威医学杂志《柳叶刀》。其调查结果显示,在我国,仅有9.7%的患者接受过肺功能检查,仅有3.8%的男性和1.8%的女性患者知道自己患有慢阻肺。” 陈小菊提醒说,目前多数慢阻肺病人患病而不自知,全社会必须提高警惕。

公开资料显示,我国慢阻肺患者人数接近1亿,成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的常见慢性疾病,给患者、社会和卫生医疗系统带来沉重的负担。近年来,我国慢阻肺患病率显著增高,40岁及以上人群的患病率由2002年的8.2%上升至13.7%,增长了近1倍。超过70%的慢阻肺患者属于早期患者,而慢阻肺在疾病早期没有明显症状,但肺功能下降迅速,就诊时大多患者肺功能已减退30%-50%。中国慢阻肺患者每年平均急性加重二次。因慢阻肺急性加重住院治疗的患者长期预后不佳,5 年死亡率约50%。因此, 在减轻症状同时,降低慢阻肺患者急性加重风险尤其重要。

“长期吸烟、吸入粉尘和烟雾暴露等人群应主动进行肺功能检测,尤其是已经出现咳嗽、咳痰、气短症状的,务必要来医院检查确诊是否为慢阻肺。目前慢阻肺无法治愈,但早筛查、早治疗可以控制病情恶化。患者在医生指导下戒烟、坚持长期规范用药、适量康复训练、必要时进行家庭氧疗等,均有助于维持病情稳定,提高生活质量。”陈小菊建议,冬春寒冷季节易发生慢阻肺急性加重,可以通过身体锻炼、增强体质、接种疫苗等方法来预防感染,避免急性加重。

“在用药方面,我们推荐药物的主要治疗方式是吸入疗法,目前创新疗法有双支气管扩张剂和三联药物同时吸入,相较于单一支气管扩张剂,长效的双支扩剂和三联药物能够在增加疗效的情况下,进一步改善肺功能,延缓病情恶化和减少急性加重,降低慢阻肺患者全因死亡率,提高患者的生活质量,降低疾病负担。” 陈小菊说。据了解,2019年11月,用于慢阻肺维持治疗的双支气管扩张剂欧乐欣已被纳入新版国家医保目录,将有助于减轻慢阻肺患者的经济负担,扩大治疗慢阻肺药物的覆盖人群。

嘉宾就慢阻肺疾病的相关问题进行了解答,以下为部分问答内容摘录。

记者:请您简单介绍一下四川/南充地区慢阻肺的疾病现状,如发病率、死亡率、控制水平等。慢阻肺疾病防治面临哪些挑战?

陈小菊:慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是一种最常见的慢性呼吸系统疾病,2018年王辰院士等发表在国际顶级医学期刊《柳叶刀》关于慢阻肺的流调显示:我国全国慢阻肺患病率非常高,慢阻肺患者数量为9990万,其中男性6840万(68.5%),女性 3150万(31.5%)。成人发病率达8.6%,40岁以上达13.7%,60岁以上更是高达27.4%。这是非常高的一个发病率。目前南充乃至四川地区无慢阻肺流调的具体数据,因四川处于盆地,比较潮湿,冬天比较寒冷,容易导致反复的呼吸道感染,因此慢阻肺的发病率应该高于全国。

慢阻肺的死亡率排在我国疾病死亡率的第三位,研究发现,因急性加重住院的慢阻肺患者,5年死亡率超过50%。这也是一个相当惊人的数据。而南充地处为西部地区,经济水平相对落后,对该病进行规范化治疗和管理的患者更少,因此该病在南充的死亡率明显高于经济发达地区。

中国的慢阻肺患者就诊时一般较晚,也就是疾病的中晚期,多数处于肺功能分级的3-4级,目前三分之二的患者属于急性加重高风险的ABCD的C组和D组中。我国医保数据显示:在医院就诊的慢阻肺医保患者中,全年共有65%患者发生过急性加重,年急性加重数为人均1.79次。也说明在中国,慢阻肺的控制水平总体不佳。因该病是一种慢性疾病,常年需要药物控制,C组和D组患者病情稳定时每个月药品费用需至少200元以上,南充为西部地区,经济水平相对落后,部分患者负担不起,因此该病在南充地区总体控制不佳。一旦慢阻肺急性加重则需要更多费用。

记者:请问慢阻肺的主要疾病特征和疾病危害有哪些?我国大众对慢阻肺疾病认知度如何?

陈小菊:慢阻肺的主要疾病特征:是一种具有不可逆的气流受限特征的慢性气道炎症性疾病,与空气污染、吸烟、反复感染等有关,一般呈进行性发展。气流受限,是指气流通过不顺畅。主要症状:慢性咳嗽、咳痰、活动后气短,而活动后气短、呼吸困难是慢阻肺的标志性症状。部分患者早期以慢性咳嗽、咳痰为主,出现明显呼吸困难后咳嗽、咳痰症状则有所减轻。危害:致残、致死、高的经济负担。

我国大众对该病认知度非常低,包括患者和部分医生如基层医生和非呼吸科医生,大家对慢性支气管炎有一定认识,而对慢阻肺的认知远远不如对糖尿病、高血压的认知那么普遍。我们发现,有些人对该病认知的匮乏令人震惊,他们认为咳嗽、咳痰是很正常的事,尤其是一些吸烟患者会这样认为,殊不知这可能就是慢阻肺早期的症状。我国慢阻肺知晓率及肺功能检查普及率极低。“中国成人肺部健康研究“的受访者中,仅约10%知道慢阻肺这一疾病;仅12.0%的中国慢阻肺患者曾接受肺功能检测。在所有慢阻肺患者中,不足3%知道自己患有慢阻肺; 近90%此前从未得到明确诊断。

由于患者对该病认知不足,导致患者早期不到医院就诊。还有就是部分医生尤其是基层或者非呼吸科医生对该病的认知不足,未进行肺功能检查而导致漏诊、误诊。部分基层医院无确诊慢阻肺的检查仪器肺功能仪,也导致了部分患者未能得到早期诊断。漏诊和误诊率高,患者不能及时接受治疗,导致病情进展,影响生活质量。因为人口老龄化,空气污染、吸烟等因素的影响,导致慢阻肺的患病率仍呈持续上升的趋势,因此需要加大对该病的宣传,做到早发现、早预防、早治疗。

记者:请您简单介绍一下慢阻肺目前的治疗方案以及创新疗法的发展和应用情况。

陈小菊:慢阻肺目前的治疗包括药物治疗和非药物治疗,非药物治疗包括戒烟、季节变换时如夏末、秋末时注射流感疫苗或肺炎疫苗,还有就是进行康复运动包括肺功能康复训练如闭口呼吸、打太极拳等。药物治疗包括支气管扩张剂(β2受体激动剂,抗胆碱能药物,磷酸二酯酶抑制剂)、糖皮质激素以及祛痰药等的使用。伴细菌感染时则需加抗生素。药物治疗可以缓解慢阻肺症状,减少急性加重的频率和严重程度,改善健康状况和运动耐量。其中吸入支气管扩张剂可以松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限,是控制慢阻肺症状的主要治疗措施。

我们推荐药物的主要治疗方式是吸入疗法,目前创新疗法有双支扩剂和三联药物同时吸入,比如双支扩剂是两种支气管扩张剂(LABA/LAMA)的联合使用,在一个吸入装置中联合使用不同作用机制的支气管扩张剂;三联药物是两种支扩剂加上一种吸入糖皮质激素在同一个吸入装置中使用,它们在改善症状、改善FEV1、减少急性加重方面优于单药治疗,还可降低慢阻肺患者全因死亡率,可以增加支气管扩张的程度并降低不良反应的风险。

记者:2019年11月,用于慢阻肺治疗的双支气管扩张剂欧乐欣被纳入国家医保目录,您认为这对于临床医生和患者来说有哪些意义?目前欧乐欣医保支付在四川以及南充患者诊疗实践中的执行情况如何?您认为还有哪些地方可以改进?对此您有什么建议和呼吁?

陈小菊:目前中国三分之二的慢阻肺患者属于肺功能差的ABCD的C组和D组。这其中有一半患者在接受单支气管舒张剂治疗后仍存在较重症状。双支气管舒张剂同时使用可显著改善慢阻肺患者的肺功能,缓解其症状,同时降低急性加重风险,提高生活质量。以前的患者如果要使用两种支气管舒张剂则需要用两种装置,对病人来说增加了使用次数,很不方便,也增加了经济负担。2019年11月,双支气管扩张剂欧乐欣(通用名:乌美溴铵/维兰特罗吸入粉雾剂)正式纳入《2019版国家医保药品目录》,而且进入国家4+7谈判目录,目前价格仅仅和以前的一种支气管扩张剂一样,不仅使患者症状得到更好的改善,提高了生活质量,而且给患者使用上带来了便利,也减少了他们 的经济负担,给患者带来了极大的福利。对临床医生来说,又多了一件治疗慢阻肺的法宝。目前欧乐欣在南充已经进入川北医学院附属医院,住院的慢阻肺患者可以报销,但门诊患者尚不能报销。期望让双支气管扩张剂医保支付在各省市医院更快、更好、更高效地落实,尤其是能纳入门诊报销从而进一步减轻我国慢阻肺患者医疗经济负担,惠及更多慢阻肺患者。

记者:请根据接诊的实际情况谈谈目前慢阻肺有哪些治疗上的误区,需要注意些什么?

陈小菊:目前慢阻肺治疗上常见的误区包括:①、诊断及治疗不及时:部分患者忽视慢阻肺的早期症状,而没有得到及时诊断及早期治疗,待到症状明显时就诊已经处于疾病的中晚期,给治疗带来了一定的难度。因此建议有慢性咳嗽、咳痰、气短等症状,和/或有吸烟、其他环境因素暴露包括生物燃料暴露、粉尘接触及空气污染、或遗传病史等,一定要及早就诊。②、盲目用药:患者自行买一些自认为可能对自己有效的药物,还有部分患者虽然诊断了慢阻肺,但未经过医生建议使用最适合他的药物,因为即使是同一种疾病,也需要个体化治疗。所以建议最好去医院接受正规的慢阻肺诊断、治疗与合理用药。③、治疗不规范:由于对慢阻肺长期规范治疗认识不足或者经济困难等原因,部分患者治疗不规范,经常中断治疗,仅仅在慢阻肺急性加重、病情非常严重时才进行治疗,这会导致疾病控制不佳、肺功能损害进行性加重。因此建议长期规范治疗,这样对慢阻肺的防治才有重大意义。④、对吸入药物有认知误区:部分患者喜欢口服用药物,而不愿意使用吸入制剂,事实上慢阻肺稳定期患者需要长期用药,而吸入制剂效果更好、副作用更小,所以建议患者接受专家的建议,使用吸入药物,这样出现药物不良反应的可能性就小一些。⑤、缺乏锻炼:慢阻肺患者一活动就气短、呼吸不畅,所以就不愿意活动。但是如果不活动,不加强锻炼、增强体质,就会导致反复急性加重,增加了急性加重频率,导致肺功能恶化加速。还有如果不进行肺功能的锻炼,根据“用进废退”的原理,不锻炼的慢阻肺患者肺功能的退化也比经常锻炼的患者明显。所以建议慢阻肺患者需要规范化的康复锻炼。⑥、日常生活中无自我防护意识:吸烟和环境污染是导致慢阻肺发生发展的重要因素,避免这些因素,既可以降低慢阻肺的发病率,也可以减少慢阻肺急性加重风险,延缓肺功能的退化。所以要积极戒烟,避免环境污染,在环境污染场所做到戴好口罩等防护措施。

记者:慢阻肺患者在日常疾病管理中需要注意哪些方面?

陈小菊:①.戒烟,吸烟是导致慢阻肺的第一大危险因素,吸烟患者FEV1的下降和其死亡率较不吸烟患者有显著提高,因此戒烟既是预防慢阻肺的基础,也是控制慢阻肺的重要措施。在疾病的任何阶段开始戒烟,都有利于防止病情发展,所以说,想要预防和控制慢阻肺,就必须放下手里燃烧的烟。

②.慢阻肺患者的治疗是一个长期控制的过程,目前主张稳定期患者规范吸入长效支气管舒张剂或和吸入糖皮质激素治疗,这是副作用小而且有效的方式。但是应当坚持长期规范用药,且需正确掌握吸入装置,定期如每个月到医院评估病情并调整用药;

③.慢阻肺患者在遵循医嘱用药治疗的基础上,加强日常生活中的自我防护,对于疾病控制、改善预后具有重要作用;包括戒烟、减少室外空气污染物、生物燃料等接触; 定时接种流感、肺炎疫苗; 根据不同体质选择合理的肺康复锻炼;

④.伴有慢性呼吸衰竭者建议家庭氧疗,有条件的甚至可以在医生指导下在家使用无创呼吸机治疗;

⑤.当出现慢阻肺急性加重时,应及时就医,尽早由专业医生指导调整治疗方案或住院治疗,控制病情避免继续恶化。以免疾病发展到严重阶段,需要更大代价才能缓解疾病症状,而可能对机体造成不可挽回的损害,甚至失去最佳治疗时机导致死亡。

⑥.慢阻肺患者要有一个积极心态。患者往往因为活动时胸闷气短难受,导致心情低落甚至抑郁,应该调整心态积极治疗,必要时也可进行心理干预。

    编辑推荐