针对“挂床住院”“虚假住院”等隐蔽性违规行为，南部县医疗保障局坚持技防与人防相结合，构建“线上智能核查、线下现场复核、结果依规运用”的双通道查房监管模式，推动住院环节医保基金监管从粗放式、抽查式向常态化、精准化转变。2026年1-8月，全县住院结算8.35万人次，较上年同期减少3万人次，住院率同比降低3.12个百分点，有效维护了医保基金安全，守住民生底线。
坚持技防先行，推行线上远程穿透式监测
以信息化手段为支撑，依托人脸识别移动查房系统，对住院患者诊疗行为实施远程穿透式监测。目前全县69家定点医疗机构已全面接入线上查房系统，2026年累计开展线上查房181家次，发现10家医疗机构存在在床率低于约定值、患者未履行请假手续擅自离院等问题，追回医保基金2.1万元。线上查房不仅提高了检查频次和覆盖面，更有效解决了传统现场检查“跑不过来、看不过来、查不深入”的问题。
坚持人防兜底，深化线下全覆盖现场复核
同步推进线下常态化全覆盖查房，对线上筛查的疑点问题进行精准核查，对未发现问题的医疗机构也保持常态化检查压力，确保监管不留死角、不存盲区。2026年，累计现场检查医疗机构131家次，追回医保基金223.52万元，收取违约金85.85万元，行政罚款83.24万元，对101名相关责任人实施医保支付资格记分处理。线下复核使监管由“面上掌握”向“点上查实”深化，提升了问题认定和处置的精准度。
坚持结果运用，构建闭环管理长效机制
注重将双通道查房结果与协议管理、基金追回、行政处罚、信用管理等措施有机衔接，倒逼医疗机构落实自我管理主体责任，构建“发现—核查—处理—反馈—整改”全链条闭环管理机制。对线上查房和线下复核中发现的违规问题，坚持分类处置、宽严相济。对情节轻微、属于管理不规范的问题，以约谈提醒、责令整改为主，帮助医疗机构纠正偏差；对涉嫌套取、骗取医保基金的严重违规行为，依法依规从严处理，形成有力震慑。(李冬莲)
